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Title: Pembrolizumab投与中に急性発症1型糖尿病を発症したMSI-High直腸癌の1例
Other Titles: Pembrolizumab-induced Type 1 diabetes mellitus in a patient with MSI-high metastatic rectal cancer
Authors: 仲野, 宏
齋藤, 桂悦
阿部, 香居
叶多, 諒
金澤, 匡司
Source title: 福島医学雑誌
Volume: 73
Issue: 2
Start page: 45
End page: 49
Issue Date: 2023
Abstract: 症例は72歳男性。直腸癌に対して腹腔鏡下低位前方切除術が施行された。病理検査結果はpT3(SS), pN2b, M0, pStageIIIcで,高頻度マイクロサテライト不安定性(microsatellite instabilityhigh: MSI-High)を有する直腸癌であった。その後,多発肺転移を来したためPembrolizumabを開始した。11コース投与後4日目から食欲不振,腹痛,頭痛を自覚し,改善しないため発症3日後に当院を受診した。直腸癌術後で腹部症状を呈していたが,血液検査,画像検査からは腸管の器質的疾患は否定的であった。一方で,随時血糖値は334mg/dLと高値でHbA1c 7.1%と今まで指摘されていなかった耐糖能異常を認めた。精査加療目的に入院としたが,その後も高血糖が持続し,尿中ケトン体の出現,インスリン分泌能の著しい低下が確認されたことにより,Pembrolizumabによる免疫関連副作用(immune-related adverse events : irAE)として急性発症1型糖尿病を発症していると診断した。迅速に十分な輸液とインスリン補充療法を開始したことで重症化することなく経過し,入院16日目に退院とした。退院後もインスリン頻回注射療法を継続しながら,Pembrolizumabによる治療を行っている。irAEは全身のあらゆる臓器で発現する可能性があり,発症頻度は0.7%とまれではあるが1型糖尿病もその一つとして知られ,劇症1型糖尿病に至ることもあり迅速な診断と治療が重要である。今回我々は,Pembrolizumab投与中に急性発症1型糖尿病を発症したMSI-High直腸癌の1例を経験した。免疫チェックポイント阻害薬(immune checkpointinhibitors : ICI)使用中に急激な血糖値の上昇や消化器症状を認めた際には,本疾患を疑い迅速に診断し治療を開始することが重要である。
A 72-year-old man underwent laparoscopic low anterior resection for rectal cancer. Pathological examination revealed pT3 (SS), pN2b, M0, pStageIIIc, and rectal cancer with microsatellite instability-high (MSI-High). After that, pembrolizumab was started due to multiple pulmonary metastases. On the 4th day after the 11th course of administration, he noticed anorexia, abdominal pain and headache. Blood tests and computed tomography (CT) showed no intestinal disease. On the other hand, blood glucose level was as high as 334 mg/dL and HbA1c was 7.1%, indicating impaired glucose tolerance, which had not been noted before. He was admitted for detailed examination and treatment, but hyperglycemia persisted thereafter. Based on the presence of urinary ketone bodies and a marked decrease in insulin secretion, we diagnosed him with acute-onset type 1 diabetes mellitus as immune-related adverse events (irAE) caused by pembrolizumab. The patient was discharged on the 16th hospital day after prompt initiation of adequate fluid infusion and insulin therapy without aggravation. After discharge, he has been treated with pembrolizumab while continuing multiple daily injections insulin therapy. IrAEs can occur in any organ of the body. Type 1 diabetes mellitus is known to be one of the rare cases, with an onset frequency of 0.7%, and it may lead to type 1 diabetes mellitus, so prompt diagnosis and treatment are important. We experienced a case of MSI-High rectal cancer who developed acute-onset type 1 diabetes mellitus while receiving pembrolizumab. When a sudden rise in blood glucose level and gastrointestinal symptoms are observed during the use of immune checkpoint inhibitors (ICI), it is important to suspect this disease and to promptly diagnose and start treatment.
Publisher: 福島医学会
language: jpn
URI: http://ir.fmu.ac.jp/dspace/handle/123456789/2166
Full text URL: http://ir.fmu.ac.jp/dspace/bitstream/123456789/2166/1/FksmMedJ_73_p45.pdf
ISSN: 0016-2582
DOI: 10.5387/fmedj.73.2_45
Related Page: https://doi.org/10.5387/fmedj.73.2_45
Rights: © 2023 福島医学会
Appears in Collections:Vol.73 No.2 (2023)

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